* Wajib diisi
Apakah Anda ingin mengungkapkan identitas kepada RSM Indonesia dan Bank Mandiri Taspen? Apabila ya, mohon dapat diinformasikan nama dan hubungan Anda dengan Bank Mandiri Taspen. Apabila Anda adalah Pegawai Bank Mandiri Taspen, mohon informasikan NIP dan Unit Kerja Anda. *
Apakah Anda ingin mengungkapkan identitas hanya kepada RSM Indonesia? Apabila ya, mohon dapat diinformasikan nama dan hubungan Anda dengan Bank Mandiri Taspen. Apabila Anda adalah Pegawai Bank Mandiri Taspen, mohon informasikan NIP dan Unit Kerja Anda. *
Apakah RSM Indonesia dan Bank Mandiri Taspen dapat menghubungi Anda untuk menindaklanjuti laporan? Apabila ya, mohon dapat diinformasikan nomor telepon dan alamat email. *
Penjelasan mengenai pelanggaran yang ingin dilaporkan, termasuk bagaimana kejadian yang dilaporkan dapat terjadi. *
Apakah kejadian yang dilaporkan mengakibatkan kerugian finansial? *
Pihak yang dilaporkan, yang meliputi nama, jabatan, dan unit kerja. *
Apakah terdapat pihak lain selain terlapor yang terlibat? Apabila ya, mohon dapat diinformasikan nama, jabatan, dan unit kerja. *
Apakah terdapat saksi mata yang mengetahui pelanggaran yang dilaporkan? *
Waktu dan lokasi pelanggaran, yang meliputi diantaranya tempat, jam, tanggal, bulan, dan tahun. *
Apakah terdapat bukti yang berkaitan dengan kejadian yang dilaporkan? Apabila ya, mohon bukti dilampirkan. *
Apakah pelanggaran pernah terjadi sebelumnya? *
Apakah Anda pernah melaporkan pelanggaran kepada pihak Bank Mandiri Taspen atau pihak lain, selain melalui saluran WBS? Apabila ya, kapan laporan disampaikan, siapa yang menerima laporan, dan status tindak lanjut saat ini. *
Lampiran